Từ 1/7, khám chữa bệnh trái tuyến được hưởng 100% BHYT

Thứ năm - 12/06/2025 11:36

Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế (BHYT) sẽ chính thức có hiệu lực từ ngày 1/7 tới. Luật sửa đổi lần này có nhiều điểm mới quan trọng, mở rộng quyền lợi cho người tham gia.

Một trong những thay đổi nổi bật là xóa bỏ hoàn toàn "địa giới hành chính" trong khám, chữa bệnh. Từ ngày 1/7, người tham gia BHYT sẽ được hưởng 100% mức hưởng BHYT khi khám, chữa bệnh tại tất cả các cơ sở đăng ký ban đầu trên phạm vi toàn quốc. Đồng thời, với một số trường hợp mắc bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo, người bệnh có thể được chuyển thẳng lên các cơ sở khám chữa bệnh chuyên sâu mà không cần giấy chuyển tuyến.

Cụ thể, Luật sửa đổi cho phép một số trường hợp khám chữa bệnh trái tuyến vẫn được hưởng 100% mức hưởng BHYT. Hiện nay, mức hưởng BHYT đối với người bệnh dao động từ 80%, 95% đến 100% tùy theo nhóm đối tượng ghi trên thẻ BHYT.

Nhóm đầu tiên được hưởng quyền lợi mới là những người mắc các bệnh hiểm nghèo, bệnh hiếm khi được chẩn đoán xác định tại tuyến cơ bản hoặc chuyên sâu. Các bệnh này thuộc danh mục 62 bệnh đã được Bộ Y tế ban hành, gồm các nhóm: bệnh nhiễm trùng, ung thư, rối loạn chuyển hóa, rối loạn dự trữ thể tiêu bào, bệnh lý thần kinh, tim mạch, phổi, da, các dị tật bẩm sinh, các tình trạng đặc biệt như kháng thuốc chống lao, di chứng chiến tranh hoặc ghép tạng.

Khi được chẩn đoán mắc các bệnh thuộc danh mục này, người bệnh có thể đến thẳng cơ sở khám chữa bệnh chuyên sâu mà vẫn được hưởng 100% quyền lợi BHYT mà không cần giấy chuyển tuyến. Ngay cả trường hợp tự đến khám tại cơ sở chuyên sâu, khi được chẩn đoán xác định bệnh, quyền lợi bảo hiểm cũng được áp dụng từ lần khám đầu tiên.

Nhóm thứ hai là những người khám chữa bệnh tại cơ sở đăng ký ban đầu, nội trú tại tuyến cơ bản. Cụ thể, người tham gia BHYT được hưởng 100% quyền lợi trong các trường hợp: khám, chữa bệnh tại bất kỳ cơ sở đăng ký ban đầu trong toàn quốc; điều trị nội trú tại cơ sở có BHYT cấp cơ bản trên toàn quốc; khám chữa bệnh tại các cơ sở có BHYT cấp cơ bản, cấp chuyên sâu mà trước ngày 1/1/2025 đã được cơ quan thẩm quyền xác định là tuyến huyện.

Ngoài ra, những đối tượng đặc biệt như: người dân tộc thiểu số, người thuộc hộ nghèo đang sinh sống tại vùng kinh tế - xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn; người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo, khi điều trị nội trú tại tuyến chuyên sâu cũng được hưởng 100% mức hưởng BHYT.

NLBHY