5 trường hợp đặc biệt vẫn được thanh toán BHYT dù chưa có thẻ

Ngày 01/7/2025, Chính phủ đã ban hành Nghị định 188/2025/NĐ-CP: quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm y tế (BHYT). Một trong những nội dung đáng chú ý là bổ sung các trường hợp được thanh toán BHYT dù chưa có thẻ hoặc chưa xuất trình thẻ khi khám, chữa bệnh. Cụ thể, từ ngày 01/7/2025, các trường hợp sau sẽ được quỹ BHYT thanh toán chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi quyền lợi và mức hưởng như người có thẻ:

1. Trẻ em dưới 6 tuổi chưa được cấp thẻ BHYT

Trẻ dưới 6 tuổi dù chưa có thẻ BHYT nhưng nếu có giấy khai sinh hoặc giấy chứng sinh sẽ được tiếp nhận khám chữa bệnh và được quỹ BHYT thanh toán đầy đủ.

2. Người đang chờ cấp lại, đổi thẻ hoặc điều chỉnh thông tin

Người trong thời gian chờ cấp lại, đổi thẻ BHYT hoặc điều chỉnh thông tin có thể dùng giấy hẹn của cơ quan BHXH và giấy tờ tùy thân để làm thủ tục khám chữa bệnh BHYT.

3. Trường hợp cấp cứu, mất ý thức hoặc tử vong chưa xuất trình được thẻ

Người bệnh cấp cứu, mất ý thức, tử vong tại cơ sở y tế chưa xuất trình thẻ BHYT vẫn được thanh toán nếu cơ sở khám chữa bệnh xác minh được thông tin tham gia BHYT.

4. Người có thẻ BHYT bị mất, hỏng, sai thông tin nhưng chưa kịp điều chỉnh

Trường hợp thẻ BHYT bị mất, hỏng hoặc sai thông tin, người bệnh vẫn được hưởng quyền lợi BHYT sau khi cơ sở y tế xác minh đúng mã số BHYT.

5. Người thuộc nhóm do ngân sách nhà nước đóng BHYT nhưng chưa được cấp thẻ

Người đã có tên trong danh sách tham gia BHYT do ngân sách nhà nước đóng, dù chưa được cấp thẻ, vẫn được thanh toán nếu có xác nhận của cơ quan BHXH.
 

Về điều kiện thanh toán:

Người bệnh cần xuất trình giấy tờ tùy thân, giấy chứng sinh, giấy hẹn hoặc các tài liệu xác minh khác. Cơ sở khám chữa bệnh và cơ quan BHXH có trách nhiệm xác nhận mã số BHYT để thực hiện thanh toán theo đúng mức hưởng.